Évaluation de la tête aux pieds pour étudiants en soins infirmiers : une démarche pratique à vraiment répéter
Une évaluation de la tête aux pieds se retient mieux lorsqu’on la fait toujours dans le même ordre et qu’on dit ce que l’on constate au fur et à mesure.
La réponse courte
Préparez-vous, présentez-vous et obtenez le consentement, puis suivez une séquence constante, du survol général et des signes vitaux jusqu’à chacun des systèmes, en comparant les deux côtés. Terminez en disant à la personne ce qui suit et en consignant vos constats. Votre cours précisera la séquence et les techniques exactes : pour les examens, servez-vous de la liste de vérification de votre programme.
Se préparer
- Faites l’hygiène des mains et rassemblez le matériel.
- Présentez-vous, confirmez l’identité de la personne avec deux identifiants, expliquez ce que vous allez faire et demandez son consentement.
- Assurez l’intimité et une position confortable.
- Demandez s’il y a de la douleur ou de l’inconfort avant de commencer.
Une séquence courante
- Survol général : apparence, niveau d’éveil, effort respiratoire, humeur, mobilité.
- Signes vitaux et score de douleur.
- Tête et cou, y compris la bouche et les yeux.
- État neurologique et mental : orientation, parole, force et sensibilité selon les indications.
- Système respiratoire : inspection, palpation et auscultation des champs pulmonaires.
- Système cardiovasculaire : bruits cardiaques, pouls, remplissage capillaire, œdème.
- Abdomen : inspection, puis auscultation, puis palpation. Beaucoup de cours enseignent l’auscultation avant la palpation de l’abdomen afin que le toucher ne modifie pas les bruits intestinaux.
- Système musculosquelettique et peau : amplitude des mouvements, intégrité de la peau, cathéters et dispositifs.
- Pour terminer : installez la personne confortablement, sonnette à portée de main, hygiène des mains, puis documentez.
Le dire à voix haute
Lors d’un examen pratique, verbalisez vos constats et ce que vous signaleriez. « Poumons clairs des deux côtés, pas de sifflement, FR 16 » en dit plus que le silence. Si quelque chose est anormal, dites ce que vous feriez ensuite et qui vous aviseriez.
Exemple (personne patiente fictive)
Résumé des constats
Personne BB, 64 ans, alerte, orientée dans les trois sphères. FR 16, SpO2 97 % à l’air ambiant, TA 126/78, FC 76 régulière, température 36,8 °C, douleur 0/10. Bruits respiratoires clairs dans tous les champs, pas de toux. Bruits cardiaques B1 et B2, pas d’œdème, remplissage capillaire inférieur à 3 secondes. Abdomen souple, indolore, bruits intestinaux présents. Peau intacte, chaude et sèche. Bouge tous les membres avec une force normale. Aucune préoccupation exprimée.
Quoi signaler
Tout ce qui est nouveau, pire ou inattendu pour cette personne, par exemple un changement par rapport à son état habituel sur le plan de la respiration, de la circulation, de l’éveil ou de la douleur, doit être signalé sans tarder à votre préceptrice ou précepteur ou à l’infirmière, selon le processus de votre milieu.
Erreurs fréquentes
- Sauter l’hygiène des mains ou l’identification de la personne.
- Oublier de comparer les deux côtés.
- Ne pas dire ce que l’on voit et ce que l’on entend.
- Ne parler que des constats normaux, sans dire ce que l’on ferait en cas d’anomalie.
- Se précipiter et manquer la peau.
Plan d’entraînement
- Écrivez sur une page la séquence de votre programme.
- Exercez-vous sur une camarade ou un camarade en commentant à voix haute.
- Demandez-lui de noter ce que vous avez omis.
- Recommencez avec une limite de temps seulement lorsque l’exactitude est bonne.
La place de Fiabita
Study Lab de Fiabita transforme vos propres notes de cours en quiz et en cartes mémoire, et son outil « Réviser ma note » peut vous aider à reformuler une note d’exercice dans un langage professionnel plus clair. Tout ce qu’il produit est un brouillon que vous devez vérifier à la lumière de votre matériel de cours, de votre enseignante ou enseignant et de la grille d’évaluation de votre établissement. N’entrez rien qui permettrait d’identifier une vraie personne patiente et ne considérez pas le résultat comme un substitut à la rétroaction de votre enseignante, de votre enseignant ou de votre préceptrice ou précepteur.
FAQ
Q : Existe-t-il un seul bon ordre?
Non. L’ordre varie selon le programme et le milieu. Utilisez celui qu’enseignent vos professeures et professeurs et gardez-le constant.
Q : Combien de temps cela devrait-il prendre?
Cela dépend de la personne et de votre niveau. Visez d’abord l’exactitude, la vitesse viendra ensuite.
Q : Dois-je consigner tous les constats?
Consignez ce qu’exigent votre employeur ou votre programme, y compris les constats anormaux et votre réponse.
Sources et lectures complémentaires
Cet article offre des suggestions générales d’étude et de pratique et ne cite pas de norme publiée précise. Votre programme, votre enseignante ou enseignant et votre organisme de réglementation font autorité pour les exigences qui s’appliquent à vous.
Essayer Fiabita · Retour au Carrefour santé · Conditions · Confidentialité