Comment documenter une erreur médicamenteuse
Si vous commettez ou découvrez une erreur médicamenteuse, la première tâche est la personne patiente. La deuxième est un dossier honnête et factuel. Les deux exigent de savoir ce qui va où.
La réponse courte
Assurez la sécurité de la personne, évaluez-la et surveillez-la, avisez rapidement le prescripteur et votre supérieur, consignez les faits (ce qui a été donné et ce que vous avez observé) et remplissez séparément le rapport d’incident de votre employeur. L’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO) s’attend à ce que les infirmières agissent pour prévenir ou réduire le préjudice et déclarent à temps les erreurs, les quasi-incidents et les réactions indésirables, et la Société de protection des infirmières et infirmiers du Canada (SPIIC) insiste sur une déclaration rapide et honnête.
Étape 1 : la personne d’abord
Évaluez la personne, prenez ses signes vitaux selon la situation et demandez de l’aide. Signalez l’erreur le plus tôt possible afin que la personne puisse être traitée. Suivez le processus de votre employeur pour les situations urgentes.
Étape 2 : aviser
Informez rapidement le prescripteur et votre gestionnaire ou l’infirmière responsable. La politique de divulgation de votre employeur détermine qui parle à la personne ou à sa famille, et de quelle façon : n’improvisez pas une divulgation de votre propre chef.
Étape 3 : consigner les faits
- Ce qui a réellement été donné : médicament, dose, voie, heure, et l’écart par rapport à l’ordonnance, décrit de façon neutre.
- Votre évaluation de la personne, avec des mesures, et le plan de surveillance s’il y en a un.
- Qui a été avisé, quand, et ce qui a été ordonné ou conseillé.
- Ce que la personne ou sa famille a appris, de qui et à quel moment, si votre politique prévoit de l’inscrire au dossier clinique.
- Uniquement votre propre entrée. Ne documentez pas les médicaments administrés par quelqu’un d’autre.
Exemple (personne patiente fictive)
8 h 30 La personne L. a reçu 10 mg d’un médicament ordonné à 5 mg p.o. Écart constaté à 8 h 45 lors de la seconde vérification de l’ordonnance. Alerte, TA 130/78, FC 76, FR 16, aucune plainte. Médecin avisé à 8 h 50; ordonnance reçue : signes vitaux aux 30 minutes pendant 2 heures et nouvelle évaluation à 11 h. Infirmière responsable informée à 8 h 52. La personne a été informée par le médecin à 9 h de la dose reçue et du plan.
Étape 4 : garder le rapport d’incident séparé
Les conseils de la SPIIC recommandent de documenter l’événement de façon factuelle au dossier de santé et de remplir le rapport d’incident selon le processus de votre employeur, plutôt que d’écrire « voir rapport d’incident » au dossier. Les rapports d’incident servent à la gestion des risques et au suivi des tendances : suivez la politique de votre employeur sur ce qui va où.
À éviter
- Le blâme ou la spéculation (« la pharmacie a envoyé le mauvais produit »).
- Cacher ou modifier des entrées antérieures. Utilisez une entrée tardive clairement identifiée si vous devez ajouter de l’information.
- Deviner des heures ou des détails que vous ne connaissez pas.
- Retarder le signalement pour éviter une discussion.
Pourquoi l’honnêteté compte
La SPIIC rappelle qu’une erreur médicamenteuse peut avoir des conséquences même lorsque la personne n’a subi aucun préjudice, d’où l’importance d’une déclaration rapide et honnête et d’un dossier exact. Un dossier factuel, rédigé au moment des faits, est généralement la meilleure position pour vous comme pour la continuité des soins de la personne.
Modèle
Heure d’administration : ___ Médicament, dose, voie : ___ Ordonné : ___ Comment et quand l’écart a été constaté : ___ Évaluation de la personne : ___ Avisés (qui, quand) : ___ Ordonnances ou conseils : ___ Plan de surveillance : ___ Divulgation (selon la politique) : ___
La place de Fiabita
L’outil « Réviser ma note » de Fiabita peut vous aider à reformuler des notes brutes dans un langage plus clair et plus objectif, et ses outils de relève SBAR et de rapport d’incident posent des questions guidées pour que moins de détails se perdent sous la pression. Le résultat est un brouillon : vous restez responsable de ce qui est versé au dossier, et l’outil ne vérifie pas la conformité aux exigences de votre organisme de réglementation ou de votre employeur. N’entrez aucune information permettant d’identifier une vraie personne patiente et suivez la politique de votre milieu de travail quant aux outils qui peuvent être utilisés.
FAQ
Q : Dois-je écrire « erreur médicamenteuse » au dossier?
Les pratiques varient. Les conseils de la SPIIC recommandent des descriptions factuelles au dossier de santé. Suivez la politique de votre employeur et décrivez ce qui s’est passé en termes neutres.
Q : Qu’en est-il des quasi-incidents?
La norme de l’OIIO sur les médicaments s’attend aussi à ce que les quasi-incidents soient déclarés. Suivez le processus de déclaration de votre employeur.
Q : Les étudiantes et étudiants déclarent-ils les erreurs?
Oui. Informez immédiatement votre enseignante ou enseignant ou votre précepteur ou préceptrice et suivez le processus de votre milieu de stage.
Sources et lectures complémentaires
- CNPS, InfoDROIT : Medication Errors (en anglais)
- Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario : norme d’exercice sur les médicaments (en anglais)
- CNPS : Documentation for Nurses (lignes directrices) (en anglais)
Vérifiez toujours la version à jour de chaque source ainsi que les normes de votre propre organisme de réglementation; les liens et les formulations peuvent changer.
Essayer Fiabita · Retour au Carrefour santé · Conditions · Confidentialité