Documentation du PAB/PSSP et de l’infirmière : quelles différences?
Que vous soyez PAB (préposé aux bénéficiaires, au Québec) ou PSSP (préposé aux services de soutien à la personne, en Ontario), ou infirmière, la qualité d’une note se juge de la même façon. Ce qui change, c’est ce que chacun doit y inscrire.
La réponse courte
Les principes de rédaction sont les mêmes pour tous : factuel, précis, daté et lisible. Ce qui diffère, c’est ce que chaque rôle doit consigner. Un PAB ou un PSSP consigne habituellement les soins donnés, ce qu’il a observé et à qui il l’a signalé. Une infirmière (infirmière ou infirmière auxiliaire, selon la province) doit aussi évaluer, interpréter, planifier et évaluer les résultats dans les limites de son champ d’exercice. Le champ d’exercice, les formulaires et les liens hiérarchiques varient selon l’employeur et la province : la politique de votre milieu de travail et votre description de tâches passent d’abord.
Ce que chaque rôle écrit habituellement
| Rubrique | PAB / PSSP | Infirmière |
|---|---|---|
| Soins donnés | Bain, élimination, mobilité, alimentation, changements de position, avec les heures et les quantités | Interventions réalisées ou déléguées, médicaments, traitements |
| Observations | Ce que vous avez vu, entendu ou mesuré, ou ce que la personne a dit | Constats de l’évaluation et leur signification |
| Interprétation | Non attendue; signalez vos préoccupations plutôt que de nommer une cause | Jugement clinique, appuyé par les constats |
| Signalement | À qui vous l’avez dit et quand | Qui a été avisé, ordonnances reçues, réponse |
| Plan et évaluation | Suivre le plan de soins; noter s’il n’a pas été suivi et pourquoi | Mettre le plan à jour et évaluer les résultats |
Le même événement, écrit de deux façons (résidente fictive)
Événement : une résidente refuse son dîner, semble pâle et dit avoir mal au ventre.
Note du PAB ou du PSSP : « 12 h 10 : Mme D. a refusé son dîner, a mangé deux cuillérées de soupe. Son visage semblait plus pâle que ce matin. Elle a dit : “J’ai mal au ventre.” Je suis restée avec elle jusqu’à 12 h 30. J’en ai informé l’infirmière M. à 12 h 15. »
Note de l’infirmière : « 12 h 20 : informée par le PSSP d’une diminution de l’appétit et d’une plainte abdominale. Évaluation : rapporte une douleur abdominale médiane à 5/10, peau pâle et froide, abdomen souple, dernière selle hier. Signes vitaux ___. Médecin ou infirmière praticienne avisé à ___; ordonnances ___. Réévaluation prévue à ___. »
La note du PAB ou du PSSP ne devine pas de cause. Elle donne à l’infirmière assez de détails observés pour amorcer une évaluation. La note de l’infirmière ajoute l’évaluation, la communication et le plan.
Où s’arrête l’observation et où commence l’évaluation
« Elle semble pâle » est une observation. « Elle est déshydratée » est une interprétation. Si vous n’êtes pas certain de quel côté de la ligne un mot se situe, demandez-vous : quelqu’un d’autre, en regardant la même personne, verrait-il la même chose? Sinon, décrivez ce que vous avez vu.
Ce sur quoi l’infirmière compte de votre part
Les infirmières s’appuient souvent sur l’information que recueillent les PAB et les PSSP : l’apport alimentaire, la peau, la mobilité, l’humeur et ce que disent les résidents quand personne d’autre n’écoute. Une note précise fait partie du filet de sécurité de l’équipe de soins. Une note vague (« pas comme d’habitude ») est difficile à utiliser.
Erreurs fréquentes
- Écrire un diagnostic ou une cause (« infection urinaire », « déshydraté ») au lieu de ce que vous avez observé.
- Inscrire une tâche comme faite alors qu’elle n’a été qu’offerte.
- Ne pas noter à qui vous l’avez dit, ni quand.
- Recopier le libellé d’un quart précédent sans vérifier qu’il est toujours exact.
La place de Fiabita
Les outils de reformulation et de SBAR de Fiabita peuvent transformer des notes brouillonnes en formulations plus claires, et vous relisez chaque ligne avant qu’elle ne soit utilisée ailleurs. Fiabita ne connaît pas la politique de votre employeur, ne peut pas certifier qu’une note est conforme et ne remplace ni votre jugement, ni votre enseignante ou enseignant, ni votre superviseur.
FAQ
Q : Les PAB et les PSSP sont-ils réglementés comme les infirmières?
Dans de nombreuses provinces, les rôles de PAB et de PSSP ne sont pas encadrés par un ordre professionnel comme celui des infirmières, mais les règles varient selon la province et l’employeur. Vérifiez auprès de votre employeur et des sources provinciales pour votre rôle.
Q : Est-ce que je consigne dans le même dossier que les infirmières?
Cela dépend de votre employeur : certains utilisent des dossiers électroniques communs, d’autres des feuilles de suivi distinctes. Suivez le système de votre milieu de travail.
Q : Puis-je consigner une évaluation?
Consignez des observations. L’interprétation et l’évaluation relèvent du professionnel réglementé responsable de la personne; signalez-lui vos préoccupations.
Sources et lectures complémentaires
- OIIO (CNO) : travailler avec des fournisseurs de soins non réglementés (en anglais)
- OIIO (CNO) : norme sur la documentation (révisée en septembre 2025; en anglais) — norme ontarienne, utile comme modèle ailleurs; vérifiez auprès de votre propre ordre professionnel
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