Comment la documentation infirmière varie d’une province à l’autre au Canada
Les principes de documentation infirmière se ressemblent beaucoup d’un bout à l’autre du Canada, mais les règles auxquelles vous devez répondre dépendent de l’endroit où vous exercez. Voici ce qui varie et comment savoir ce qui s’applique à vous.
La réponse courte
Chaque province et chaque territoire a son ou ses propres organismes de réglementation en soins infirmiers, et certaines professions sont réglementées séparément. Des principes comme des entrées rédigées en temps utile, exactes, lisibles et signées figurent dans de nombreuses normes, mais le libellé, le champ d’exercice, les titres et les attentes diffèrent. Lisez toujours la norme de votre propre ordre professionnel et la politique de votre employeur.
Ce qui varie
- Les organismes de réglementation. Certaines provinces réglementent les infirmières autorisées, les infirmières praticiennes et les infirmières auxiliaires par l’entremise d’organismes distincts; d’autres les regroupent. Des ordres ont aussi fusionné ces dernières années, de sorte que les noms changent. L’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) tient un répertoire.
- Les titres. Le titre d’infirmière auxiliaire correspond à Licensed Practical Nurse (LPN) dans de nombreuses provinces, à Registered Practical Nurse (RPN) en Ontario et à « infirmière auxiliaire » au Québec. Dans l’Ouest canadien, « RPN » peut plutôt désigner la Registered Psychiatric Nurse, une profession distincte.
- La langue. L’OIIQ, au Québec, publie sa norme d’exercice sur la documentation en français. Vérifiez dans quelle ou quelles langues votre employeur exige que les dossiers soient rédigés.
- Les lois sur la vie privée et les dossiers. Les lois provinciales sur les renseignements sur la santé influencent l’accès, la correction et la conservation des dossiers.
- La politique de l’employeur. Les formulaires, les listes d’abréviations et les systèmes électroniques diffèrent d’un organisme à l’autre, même dans une même province.
Ce qui tend à se recouper
En lisant des normes de l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO, ou CNO), du Newfoundland and Labrador College of Nurses et de l’Ordre de la pratique infirmière du Nouveau-Brunswick (OPINB), on retrouve plusieurs thèmes : documenter en temps utile, garder les entrées objectives et lisibles, identifier les notes tardives, conserver l’original récupérable lors d’une correction, protéger la vie privée du client et documenter ses propres soins. Il s’agit d’un schéma observé dans les exemples consultés, et non d’une affirmation que tous les ordres professionnels disent la même chose.
Là où cela peut vous nuire
- Déménager dans une autre province et présumer que les abréviations ou les règles sur les notes tardives de votre ancien employeur s’appliquent encore.
- Prendre le titre ou le champ d’exercice d’une collègue comme repère alors que votre propre ordre professionnel définit le vôtre différemment.
- Présumer que les règles de saisie des étudiants d’un milieu de stage s’appliquent dans un autre.
Comment vérifier, étape par étape
- Repérez votre ordre professionnel dans le répertoire de l’AIIC et trouvez sa norme de documentation.
- Demandez à votre employeur sa politique de documentation, sa liste d’abréviations approuvées et sa procédure pour les notes tardives.
- Demandez à votre enseignante clinique ou à votre préceptrice ce qui s’applique aux étudiants ou au nouveau personnel.
- Si deux sources sont en conflit, demandez à votre gestionnaire ou à votre ordre professionnel avant d’agir.
Note à remplir pour vous-même
Mon ordre professionnel : ___ Titre et date de la norme que j’ai lue : ___ Politique d’employeur que j’ai lue : ___ Où trouver la liste d’abréviations : ___ Procédure pour les notes tardives : ___ Qui consulter : ___
La place de Fiabita
Fiabita est un outil pédagogique et d’aide à la documentation. Son outil « Réviser ma note » peut vous aider à reformuler des notes d’entraînement dans un langage professionnel plus clair, et le Study Lab peut transformer votre propre matériel de cours en questionnaires et en cartes mémoire. Traitez chaque résultat comme une ébauche à vérifier, n’y saisissez aucune information qui pourrait identifier un vrai patient et suivez la politique de votre programme ou de votre milieu de travail.
FAQ
Q : Dois-je connaître les règles de chaque province?
Non. Il vous faut celles de votre ordre professionnel, de votre employeur et de votre rôle. Savoir que les autres diffèrent vous aide si vous déménagez.
Q : Le titre RPN est-il le même partout?
Non. En Ontario, il désigne la Registered Practical Nurse. Dans l’Ouest canadien, il désigne souvent la Registered Psychiatric Nurse. Vérifiez auprès de l’ordre professionnel.
Q : Où trouver la norme de mon ordre professionnel?
Commencez par le répertoire des organismes de réglementation de l’AIIC et suivez le lien vers les normes d’exercice de votre ordre.
Sources et lectures complémentaires
- Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) : organismes de réglementation par province et territoire (en anglais)
- OIIO (CNO) : norme sur la documentation (en anglais)
- Newfoundland and Labrador College of Nurses : principes de documentation (en anglais)
- Ordre de la pratique infirmière du Nouveau-Brunswick (OPINB) : FAQ sur la documentation (en anglais)
- OIIQ : norme d’exercice sur la documentation des soins infirmiers
Vérifiez toujours la version en vigueur de chaque source et les normes de votre propre ordre professionnel : les liens et le libellé peuvent changer.
Essayer Fiabita · Retour au Carrefour santé · Conditions · Confidentialité