Rapport de changement de quart : comment faire une relève claire sans lire tout le dossier
La réponse courte
Un bon rapport de changement de quart permet à l’infirmière suivante de commencer en sécurité en quelques minutes. Il lui dit qui est la personne, ce qui se passe en ce moment, ce qui a changé durant votre quart, ce qui reste à faire et ce qu’il faut surveiller. Ce n’est pas une lecture du dossier. L’infirmière qui arrive peut lire le dossier; vous seule pouvez dire ce que vous avez remarqué et ce qui vous inquiète.
Un ordre fiable
- Identifier et résumer : nom, âge, chambre, motif d’admission, et un résumé d’une ligne de l’état de la personne.
- Ce qui a changé durant le quart : nouveaux constats, événements, appels faits, ordonnances reçues.
- État actuel selon ce qui compte : les systèmes ou les problèmes qui influencent les soins (respiration, douleur, mobilité, cathéters et drains, bilan des liquides), avec la tendance pertinente.
- Tâches en suspens et échéances : examens, médicaments à donner, consultations, tout ce que la personne ou sa famille a demandé.
- Points de vigilance et plan : ce qui pourrait mal tourner et quoi faire dans ce cas.
- Questions : invitez l’infirmière qui arrive à poser les siennes.
Certaines unités utilisent le SBAR ou une autre structure, comme I-PASS. Quel que soit le format de votre unité, le même principe s’applique : le problème actuel et sa tendance avant les antécédents.
Un exemple fictif
« M. W., 66 ans, chambre 18, jour 3 après une résection intestinale par laparoscopie. Globalement en amélioration. Durant ce quart, il a marché jusqu’au fauteuil deux fois et bu correctement, mais il a eu des nausées à 14 h et j’ai donné l’antiémétique ordonné, avec un bon effet. La douleur est de 3 à 4 sur 10 et se maîtrise avec l’analgésique oral; dernière dose à 15 h 30. Abdomen souple, bruits intestinaux présents, pas encore d’émission de gaz. Pansements propres et secs. Les liquides i.v. coulent au débit ordonné; diurèse adéquate. En suspens : prélèvements sanguins à 6 h; l’équipe de chirurgie le verra demain matin. À surveiller : augmentation de la douleur abdominale, vomissements, fièvre ou rougeur à l’incision. Si cela se produit, appelez le résident en chirurgie. Des questions? »
Cela prend moins d’une minute, s’appuie sur la tendance de la personne et se termine par un point de vigilance clair et une action.
Quoi laisser de côté
- Les antécédents complets qui ne changent pas les soins de ce soir.
- Chaque signe vital, quand seule la tendance importe.
- Les opinions sur les membres de la famille ou sur d’autres membres du personnel.
- L’information clairement visible et inchangée sur une feuille de suivi, sauf s’il s’agit d’un enjeu de sécurité.
Conseils pour la relève au chevet
- Si votre unité fait la relève au chevet, impliquez la personne et vérifiez ensemble les cathéters, les drains et l’équipement.
- Soyez attentive à la confidentialité : convenez avec la personne de ce qui se dit au chevet et utilisez un endroit calme pour l’information délicate.
- Vérifiez à voix haute les allergies, le niveau de soins et les précautions d’isolement.
Se préparer avant le rapport
Dix minutes avant la fin de votre quart, passez en revue le registre d’administration des médicaments de la personne, les ordonnances en suspens et vos propres notes. Écrivez quelques rubriques par personne sur votre feuille de travail pour ne pas dépendre de votre mémoire.
Un modèle à remplir
Personne, chambre, âge, motif d’admission : ___
Tendance générale (amélioration, stable, détérioration) : ___
Durant ce quart : changements, événements, appels : ___
État qui compte (respiration, douleur, mobilité, cathéters, liquides, peau) : ___
En suspens : ___
À surveiller, et que faire si cela se produit : ___
Erreurs fréquentes
- Lire le dossier à voix haute.
- Commencer par les antécédents d’admission.
- Ne pas dire ce qui vous inquiète.
- Oublier une tâche inachevée.
- Transmettre un plan flou en prévision d’un changement durant la nuit.
La place de Fiabita
Les outils de révision de Fiabita peuvent aider à reformuler des notes brutes de façon plus claire, et vous relisez chaque ligne avant qu’elle entre au dossier. Fiabita ne connaît pas la politique de votre employeur, ne peut pas certifier qu’une note est conforme et ne remplace pas le jugement clinique.
FAQ
Q : Existe-t-il un format obligatoire pour le rapport de changement de quart?
Non. Les employeurs et les unités choisissent leur propre format. Apprenez le vôtre et utilisez-le de façon constante.
Q : Combien de temps un rapport de changement de quart devrait-il durer?
Cela dépend de l’unité et de la complexité de la situation de la personne. Visez d’abord un portrait actuel clair, puis les détails dont l’infirmière qui arrive a besoin.
Q : Dois-je documenter que j’ai fait le rapport?
Suivez la politique de votre employeur. Documentez au dossier les changements importants et les communications, comme l’exige votre politique.
Sources et lectures complémentaires
- AHRQ TeamSTEPPS : SBAR : cadre de communication structurée (en anglais)
- OIIO (CNO) : norme d’exercice sur la documentation (révisée en septembre 2025) : norme ontarienne, utile comme modèle ailleurs; vérifiez auprès de votre propre organisme de réglementation (en anglais)