Priorisation et délégation en soins infirmiers : comment raisonner devant les questions difficiles
La réponse courte
La priorisation demande qui ou quoi exige de l’attention en premier, et pourquoi. La délégation demande qui d’autre peut accomplir une tâche en toute sécurité, et ce qu’il vous reste à faire. Dans les deux cas, on commence par la sécurité, on cherche un changement aigu par rapport à l’état de base et on réfléchit à ce qui demande l’évaluation et le jugement d’une infirmière.
Une liste de vérification pour prioriser
- Les problèmes de voies respiratoires, de respiration et de circulation passent avant presque tout le reste.
- Aigu ou en changement passe avant chronique ou stable.
- Instable passe avant stable; un changement par rapport à l’état de base de la personne est un signal.
- Réel passe avant potentiel, sauf si le problème potentiel menace la vie et est imminent.
- La sécurité et les besoins de base servent de critères de départage dans de nombreux cours; demandez à votre enseignante ou enseignant comment votre programme les présente.
Les cinq droits de la délégation
De nombreux programmes de soins infirmiers enseignent cinq droits : la bonne tâche, les bonnes circonstances, la bonne personne, les bonnes directives et la bonne communication, ainsi que la bonne supervision et la bonne évaluation. En langage simple : la tâche relève-t-elle du rôle de la personne et de la politique de l’employeur? La personne est-elle assez stable? Cette personne a-t-elle l’habileté voulue? Les consignes étaient-elles claires? Une infirmière fera-t-elle le suivi?
Ce qui reste à l’infirmière
Des organismes de réglementation comme l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO) précisent qu’une infirmière est responsable de ses propres actes, mais non des décisions ou des actes des autres fournisseurs de soins; lorsqu’une infirmière assigne une tâche, elle devient responsable d’évaluer la situation, de confirmer que la personne est compétente, de donner des directives au besoin et d’assurer le suivi. Les tâches qui exigent une évaluation ou un jugement clinique demeurent généralement à l’infirmière. Ce qui peut précisément être assigné dépend de la législation, de la politique de l’employeur, du rôle et de la compétence de la personne et de l’état de la personne soignée : suivez les règles de votre province et de votre milieu.
Un exemple travaillé (unité fictive)
Situation : une infirmière dirige une équipe qui compte une PAB et une IAA. À 8 h, elle doit décider qui fait quoi.
1. Un résident stable a besoin de son bain du matin et d’un changement de position.
2. Une résidente admise hier présente maintenant de la confusion nouvelle et une tension artérielle plus basse qu’à minuit.
3. Un changement de pansement de routine est à faire sur une plaie stable.
Raisonnement : la résidente du point 2 présente un changement aigu par rapport à son état de base et a besoin d’abord de l’évaluation d’une infirmière. Le bain et le changement de position du point 1 conviennent à une PAB si la personne est stable et que le plan est clair, avec des consignes sur ce qu’il faut signaler. Le point 3 peut convenir à une IAA selon sa compétence, la politique et la plaie; l’infirmière le confirme. Elle fait ensuite un retour auprès de chacune des personnes à qui elle a assigné une tâche.
Communiquer une tâche déléguée
« Pouvez-vous aider M. A. pour son bain et le repositionner sur le côté gauche à 9 h? Si vous remarquez une rougeur ou s’il se plaint de douleur, arrêtez et informez-moi tout de suite. Dites-moi quand vous aurez terminé. »
Erreurs fréquentes
- Déléguer une tâche qui exige une évaluation.
- Donner des consignes floues, ou aucune consigne sur ce qu’il faut signaler.
- Oublier le suivi.
- Prioriser la personne qui fait le plus de bruit plutôt que celle dont l’état change.
- Appliquer les règles de champ d’exercice d’une province dans une autre.
La place de Fiabita
Study Lab de Fiabita peut transformer vos propres notes en questions de pratique et en cartes mémoire. Les éléments générés peuvent être erronés ou trop faciles : vérifiez chacun à la lumière de votre matériel de cours et de votre enseignante ou enseignant. C’est une aide à la pratique, pas un corrigé, et elle ne remplace pas votre programme.
FAQ
Q : Ces règles s’appliquent-elles partout au Canada?
Le raisonnement est largement partagé, mais la législation, les champs d’exercice et les titres varient selon la province et l’employeur.
Q : Une étudiante ou un étudiant peut-il déléguer?
Le rôle des étudiantes et étudiants varie. Suivez les règles de votre école et de votre milieu et demandez à votre enseignante ou enseignant ou à votre préceptrice ou précepteur avant d’assigner une tâche ou de demander à quelqu’un de la faire.
Q : S’agit-il d’un avis juridique?
Non. Le contenu est éducatif. Référez-vous aux normes de votre organisme de réglementation pour votre rôle.
Sources et lectures complémentaires
- OIIO (CNO) : Working with Unregulated Care Providers (en anglais)
- Nursing Management and Professional Concepts, chapitre 3 : Delegation and Supervision (NCBI Bookshelf) : cinq droits de la délégation; manuel libre américain, il faut donc confirmer les règles canadiennes (en anglais)