Modèle de rapport de quart pour PAB/PSSP, avec exemples
La réponse courte
Le rapport de quart d’une PAB (Québec) ou d’une PSSP (Ontario) couvre les soins donnés, ce que vous avez observé et ce que le prochain quart doit savoir, dans un langage simple et précis. Évitez les mots vagues comme « correct » ou « comme d’habitude » et nommez l’activité, la quantité ou le comportement. Le niveau de détail attendu dépend de votre employeur : suivez les formulaires et les politiques de votre milieu.
Un modèle prêt à copier
Résident ou client et chambre : ___
Soins donnés : bain ___ habillage ___ élimination ___ mobilité ___ autre ___
Apport : repas (portion mangée) ___ liquides (quantité) ___
Élimination et continence : ___
Mobilité et sécurité : aides utilisées ___ chutes ou quasi-chutes ___
Peau : tout élément nouveau ou différent (endroit, ce que vous avez vu) ___
Humeur et comportement : ce que vous avez vu ou entendu, en mots simples ___
Signalé à : nom et rôle, heure ___
Pour le prochain quart : ___
Un exemple rempli (résidente fictive)
« Chambre 214. Bain complet avec aide à 9 h 15; peau intacte, aucune rougeur notée. A mangé environ les trois quarts de son déjeuner et a refusé la dernière portion. A bu 250 mL de liquides au déjeuner. Marche jusqu’à la salle de bain avec la marchette, stable, aucune chute. A dit se sentir fatiguée après le dîner et a demandé à se reposer. Aucune préoccupation de comportement durant ce quart. Visite de la famille de 14 h à 14 h 30. Rien de nouveau à signaler à l’infirmière. »
Tout ici peut être vérifié par la personne suivante : les heures, les quantités et ce que la résidente a dit. Remarquez que la note décrit sans poser de diagnostic.
Signaler tout de suite, pas à la fin du quart
La politique de votre employeur définit ce qui doit être signalé immédiatement, mais cela comprend généralement une chute, un nouveau changement de la peau, un changement de la respiration, de l’état d’éveil ou du comportement, un étouffement, un refus de soins important et tout ce qui vous inquiète. Informez l’infirmière ou votre superviseure sans attendre, puis notez qui vous avez avisé et à quel moment.
Erreurs fréquentes
- Écrire « soins faits » au lieu de nommer les soins donnés.
- Omettre un refus ou une tâche non faite.
- Employer des mots d’humeur comme « agité » ou « difficile » sans décrire ce qui s’est passé.
- Oublier l’heure d’un changement.
- Écrire une conclusion, comme « elle fait une infection urinaire », au lieu de ce que vous avez observé et de la personne que vous avez avisée.
Aller plus vite
Gardez une petite fiche de poche avec les rubriques du modèle et inscrivez les heures et les quantités durant le quart, plutôt que de mémoire à la fin. De courtes notes précises écrites durant le quart valent mieux que de longs résumés rédigés dans les dix dernières minutes.
La place de Fiabita
Fiabita peut aider à transformer une note fragmentée en rapport de quart plus clair, en français ou en anglais, et vous le révisez avant qu’il aille dans un dossier. Il ne remplace ni la politique de votre employeur, ni votre infirmière, ni votre propre jugement.
FAQ
Q : Le rapport de quart d’une PAB ou d’une PSSP doit-il être aussi détaillé que la note d’une infirmière?
Le niveau de détail varie selon l’employeur et le formulaire. Un langage précis et factuel est toujours plus sûr qu’un résumé vague, et la politique de documentation de votre employeur fixe l’exigence.
Q : Que faire si je manque de temps pour rédiger un rapport complet?
Donnez la priorité à tout ce qui est inhabituel et à tout ce que le prochain quart doit prendre en charge, et informez l’infirmière de vive voix de tout ce qui est urgent. Une note courte et précise vaut mieux qu’une longue note vague.
Q : Fiabita peut-elle m’aider si le français ou l’anglais n’est pas ma langue première?
Fiabita peut aider à transformer une note fragmentée en un texte structuré plus clair, en français ou en anglais. Vous révisez le résultat avant de l’utiliser.