Documenter l’enseignement à la personne patiente pour qu’une autre infirmière comprenne ce qui s’est passé
La réponse courte
« Patient informé » n’apprend presque rien à l’infirmière suivante. Une note d’enseignement utile précise ce que vous avez enseigné, à qui, comment, quels obstacles vous avez pris en compte, comment vous avez vérifié la compréhension et ce qu’il reste à renforcer. La vérification la plus fiable est la reformulation : demander à la personne d’expliquer ou de montrer le plan dans ses propres mots.
Quoi inclure
- Sujet et raison : par exemple, comment utiliser un inhalateur, les signes d’une infection de plaie, un nouveau médicament.
- Qui a reçu l’enseignement : la personne patiente, un membre de la famille, une personne proche aidante (selon le rôle ou le lien).
- Méthode et matériel : explication verbale, démonstration, dépliant écrit, vidéo, recours à un interprète.
- Obstacles et adaptations : langue, audition ou vision, littératie en santé, douleur, fatigue, anxiété.
- Vérification de la compréhension : ce que la personne a dit ou montré en retour.
- Plan : ce qu’il faut répéter, qui assurera le suivi et quelles demandes de consultation ont été faites.
La reformulation en pratique
La trousse de littératie en santé de l’AHRQ décrit la méthode « teach-back » (reformulation) comme le fait de demander aux patients d’expliquer dans leurs propres mots ce qu’ils doivent savoir ou faire, avec une étape complémentaire « montrez-moi » pour des habiletés comme l’utilisation d’un inhalateur. Elle conseille d’éviter les questions auxquelles on répond par oui ou par non, comme « Comprenez-vous? », et de demander plutôt, par exemple, « Dites-moi ce que vous ferez si… », de manière à ce que la responsabilité d’une explication claire repose sur vous. Découpez l’information en petits blocs et vérifiez après chacun.
Un exemple fictif
« 11 h 20 Enseigné à Mme G. (en présence de sa fille) comment utiliser son nouvel inhalateur. Démonstration avec un dispositif d’entraînement et le dépliant de la pharmacie en gros caractères. Mme G. entend mal de l’oreille gauche; je me suis donc assise à sa droite. Lui ai demandé de me montrer les étapes : elle a omis d’expirer avant la bouffée et n’a pas retenu son souffle. Démonstration reprise; deuxième essai correct à toutes les étapes. Elle a dit : “J’inspire lentement, je retiens mon souffle, puis j’attends une minute avant la deuxième bouffée.” Révision prévue de nouveau avant le congé demain; sa fille le lui rappellera à la maison. Inhalothérapeute consulté pour le suivi. »
Cette note nomme la méthode, l’obstacle, le résultat de la vérification et le suivi.
Des formulations qui n’aident pas
| Au lieu de | Écrivez |
|---|---|
| Patient informé | Ce qui a été enseigné, comment, et ce que la personne a démontré ou redit |
| A verbalisé sa compréhension | Les mots exacts ou les étapes que la personne a montrées |
| Enseignement fait selon le protocole | Le sujet et le matériel utilisé |
| Famille au courant | Qui, et ce qui lui a été dit |
Erreurs fréquentes
- Consigner un enseignement fait uniquement au moyen d’un dépliant, sans vérifier la compréhension.
- Utiliser « Comprenez-vous? » comme vérification.
- Omettre l’interprète, ou ne pas noter qu’on y a eu recours.
- Ne pas noter ce qu’il reste à renforcer.
Un modèle à remplir
Date et heure : ___ Enseignement donné à : ___
Sujet : ___ Méthode, matériel, interprète : ___
Obstacles et adaptations : ___
Résultat de la reformulation : ___
Plan, suivi et demandes de consultation : ___
La place de Fiabita
Les outils de révision de Fiabita peuvent aider à restructurer des notes brutes dans une formulation plus claire, et vous relisez chaque ligne avant qu’elle n’entre au dossier. Fiabita ne connaît pas la politique de votre employeur, ne peut pas certifier qu’une note est conforme et ne remplace pas le jugement clinique.
FAQ
Q : Ai-je toujours besoin d’un interprète?
Si la personne a besoin d’un soutien linguistique, suivez la politique de votre employeur en matière d’interprétation qualifiée et notez que vous y avez eu recours.
Q : Quel niveau de détail une note d’enseignement doit-elle avoir?
Assez pour que l’infirmière suivante puisse poursuivre sans tout répéter et sans présumer que le message a été compris. La politique de votre employeur fixe le minimum.
Q : La reformulation est-elle obligatoire?
C’est une méthode de communication largement recommandée. Qu’elle soit obligatoire ou non dépend de la politique de votre employeur.
Sources et lectures complémentaires
- Trousse AHRQ des précautions universelles en matière de littératie en santé : Teach-back (reformulation)
- Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO) : norme d’exercice sur la documentation (révisée en septembre 2025) : norme ontarienne, utile comme modèle ailleurs; vérifiez auprès de votre propre organisme de réglementation